הליך הגשת תביעה לקצבת נכות כללית

ישנם מקרים שבהם מצב בריאותי מונע מאדם לעבוד ולהתפרנס כפי שהיה רגיל ומותיר אותו ללא הכנסה וללא יכולת לדעת מתי ואם יחזור לתפקד. הביטוח הלאומי מפעיל רשת ביטחון לאנשים במצב זה באמצעות קצבת נכות כללית, אך הדרך לקבלתה אינה קצרה ואינה מובטחת. הגשת תביעה לנכות כללית פותחת הליך שבמהלכו נבחנים שני מרכיבים: הנכות הרפואית שמשקפת את חומרת הליקויים הגופניים או הנפשיים, ודרגת אי הכושר שמשקפת את ההשפעה על היכולת להשתכר. התביעה מוגשת בצירוף מסמכים רפואיים עדכניים, והתובע מוזמן לוועדה רפואית שקובעת את אחוזי הנכות. בהמשך מתקיימת הערכה תפקודית שבוחנת את יכולת העבודה בפועל. הזכאות לקצבה ושיעורה נגזרים משילוב של שני המרכיבים. ליווי מקצועי מהשלב הראשון מבטיח שהתביעה תוגש בצורה מיטבית ושהתובע יהיה מוכן לכל שלב בהליך.

ניהול תביעה מול חברת ביטוח בפוליסת סיעוד

פוליסת ביטוח סיעודי נרכשת מתוך תקווה שלעולם לא יהיה בה צורך, אך כאשר המבוטח או בן משפחתו מגיע למצב סיעודי, מתגלה שהדרך לקבלת התגמולים רצופה מכשולים. חברות הביטוח בוחנות כל תביעה בזכוכית מגדלת ומחפשות סיבות לדחות או להקטין את התשלום. תביעת ביטוח סיעודי דורשת הוכחה שהמבוטח עומד בהגדרת מצב סיעודי כפי שנקבעה בפוליסה, לרוב חוסר יכולת לבצע מספר מינימלי של פעולות יומיומיות בסיסיות כרחצה, הלבשה, אכילה וניידות. חברת הביטוח שולחת מטעמה מעריך שבודק את המבוטח, ולא אחת הערכתו שונה מהמציאות כפי שהמשפחה חווה אותה. התוצאה עשויה להיות דחיית התביעה או קביעה שהמצב אינו עומד בקריטריונים. עורך דין המתמחה בתחום יודע לאתגר את הערכות החברה, להציג תיעוד רפואי ותפקודי סותר ולהילחם על זכויות המבוטח עד לקבלת מלוא התגמולים המגיעים.

ייצוג בתביעות אובדן כושר עבודה מול חברות הביטוח

פוליסת אובדן כושר עבודה נועדה להחליף את ההכנסה כאשר המבוטח אינו מסוגל לעבוד בשל מצב בריאותי, אך חברות הביטוח אינן מקלות על מימוש הזכות. המחלוקות נוגעות לעצם ההכרה במצב כאובדן כושר, להיקף האובדן ולמשך הזמן שבגינו משולמים התגמולים. עו"ד אובדן כושר עבודה מתמודד עם הטקטיקות של חברות הביטוח ונלחם להשגת התגמולים שהלקוח שילם עליהם פרמיות במשך שנים. הפוליסות מכילות הגדרות שונות לאובדן כושר, חלקן מתייחסות לעיסוק הספציפי של המבוטח וחלקן לכל עיסוק סביר, ולהבדל זה משמעות כספית עצומה. עורך הדין מנתח את תנאי הפוליסה, אוסף את הראיות הרפואיות והתעסוקתיות הנדרשות ומנהל משא ומתן אסרטיבי מול החברה. כאשר החברה מסרבת לשלם או משלמת פחות מהמגיע, מתנהל הליך מול חברת הביטוח, בין אם בהגשת ערעור או הגשת תביעה לבית המשפט. ניסיון בהתמודדות עם חברות הביטוח הגדולות מאפשר לצפות את הטענות שיעלו ולהיערך אליהן מראש.

משרד עורכי דין איתי כהן מתמחה בהגשת תביעות לנכות כללית, בתביעות ביטוח סיעודי ובהליכי הכרה באובדן כושר עבודה מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח. עו”ד איתי כהן, עם ניסיון מצטבר של למעלה מ-15 שנה, מלווה את הלקוח החל משלב בניית התיק הרפואי ואיסוף המסמכים ועד לייצוג מול הוועדות הרפואיות השונות. המשרד מנתח כל מקרה לעומק ופועל בנחישות להשגת מלוא הזכויות והפיצויים, תוך טיפול בעררים וערעורים בכל שלב בו נדרש.